miércoles, 27 de noviembre de 2013

Examen rápido o prueba rápida de papanicolau: rompiendo el mito.

Recientemente salió al mercado una nueva prueba para detección del VPH que puede ser tomada por la misma paciente al introducirse en la vagina un hisopo largo o cepillo cervical y realizar una auto toma de muestra cervical que se introduce en un tubo que contiene un liquido (vial) y se entrega para posteriormente ser enviado a un laboratorio para su análisis, esta prueba tiene una gran ventaja, no se requiere subir a una mesa de exploración y pasar por la molesta introducción del espejo vaginal (pato) simplemente basta meterse a un baño y se realiza la auto- toma. Aunque no sirve para detectar Cáncer cervicouterino.
Es decir erróneamente se crée  y se promueve como una prueba de papanicolaou rápida sin ser esta la realidad, incluso en revistas se publica como un sustituto más moderno a la prueba de papanicolaou.
Esta prueba en realidad no es una verdadera prueba de papanicolaou, es una prueba distinta que detecta la presencia de ADN viral, es decir, detecta la presencia de VPH en la paciente, mientras que la prueba de Papanicolaou detecta las células afectadas por el VPH y las alteraciones que provoca este virus tales como displasias o cáncer cervicouterino.
Es importante hacer esta distinción para evitar confusiones, no es lo mismo detectar la presencia de un virus a ver las alteraciones que ese virus provoca en los tejidos y células.
Una paciente puede ser positiva a VPH en esta prueba lo que no significa que tenga cáncer ya que puede estar infectada por VPH y no desarrollar cáncer nunca.
Esta prueba no sustituye al papanicolaou, es una herramienta más, muy efectiva para detectar la presencia del principal factor para desarrollo de cáncer cervicouterino pero no puede bajo ninguna circunstancia decir si una paciente tiene o no cáncer cervicouterino por lo que de salir positiva una mujer a esta prueba deberá someterse a una prueba de papanicolaou para determinar si ese VPH ya ocasionó daños celulares o es inocuo aún.
La prueba en cuestión es una captura de híbridos de VPH.


jueves, 26 de abril de 2012

Cómo se hace un papanicolau (video en español)

Muchas personas me han pedido que suba un video que ilustre la manera correcta de hacer la toma de papanicolau.
Aqui les dejo este excelente video realizado por JICA para entrenamiento y muestra de cómo hacer una buena toma de papanicolau, cómo extenderla y como fijarla para que se eviten los errores diagnósticos. El presente video contiene escenas explicitas acerca de la toma de muestra de un papanicolau por lo que se sugiere discreción.


miércoles, 14 de marzo de 2012

¿Como se hace una conización cervical?

Muchas mujeres y aún personal médico me han preguntado cúal es el procedimento a seguir para hacer un cono, es natural que ante un procedimiento quirúrgico surjan dudas acerca de como es esta cirugía, cuanto tarda en hacerse y que pasa después de realizarse el cono, ¿como se analiza? por estos motivos he subido este vídeo completo que incluye una cirugía de este tipo con toda la explicación pertinente acerca del adecuado procedimiento para cirugía, fijación del tejido extraído, inclusión y montaje para su analisis, algunas imagenes pueden resultar perturbadoras toda vez que se trata de un procedimiento médico por lo que si usted no es personal médico y es sensible a la observación de sangre le suplico considere el evitar observarlo. El vídeo dura 20 minutos y es un vídeo manual para la realización de biopsias y cono cervix que fue realizado por la agencia internacional de cooperación del Japón (JICA) y los servicios de salud de Veracruz (México) con la finalidad de instruir al personal médico acerca de los procedimientos adecuados que deben seguirse en las instituciones de salud es completamente didáctico y ha resultado de gran utilidad por lo que aprovecho este medio externo nuestro agradecimiento a JICA, la Secretaría de Salud y especialmente a los Servicios de Salud de Veracrúz (SESVER) por ofrecernos esta útil herramienta.



manual para adecuada conizacion cervical from Gerardo Martínez on Vimeo.

miércoles, 16 de marzo de 2011

México y Japón en la lucha contra el cáncer cervicouterino




No es fácil para mi escribir esta entrada porque trata acerca de Japón y su lucha contra el cáncer cervicouterino en México. En un momento en el que el pueblo de Japón está atravesando por una difícil situación después del terremoto y Tsunami que azotó a esa nación, es necesario para mi, obligado, hablar de mi agradecimiento personal al pueblo y gobierno japonés por la ayuda desinteresada que han prestado a mi país para evitar las muertes de miles de mujeres mexicanas por cáncer cervicouterino.
Hace algunos años asistí al congreso nacional de citología que organizaba año tras año la Secretaría de Salud de México (ahora se realiza cada tercer año), cuya finalidad es reunir a todos los citotecnólogos y patólogos para actualizar los conocimientos acerca de los avances y nuevas técnicas en la lucha contra el cáncer cervicouterino, en esa ocasión descubrí dos cosas nuevas para mi:
El gobierno y el pueblo japonés, a través de JICA (Agencia internacional de Cooperación del Japón por sus siglas en inglés) tenían un convenio firmado con el gobierno mexicano para brindar asistencia técnica en la lucha contra el cáncer cervicouterino, este proyecto tan exitoso estaba dando impresionantes frutos en el estado de Veracruz.
La Dra. patricia Uribe Zuñiga acaba de recibir su nombramiento como directora del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva.
Por azares del destino conocí a la Doctora Patricia Uribe cuando ella era directora del CONASIDA y mi esposa y yo, que siempre fuimos activistas en las causas de la salud en México, tuvimos la oportunidad de estar en mesas de negociación y discusión con la Doctora uribe para lograr la inclusión de los medicamentos inhibidores de proteasa dentro del catálogo de medicamentos de la Secretaría de Salud para los pacientes que así lo requirieran.
Por estas razones no me pareció demasiado osado de mi parte importunar a la doctora Uribe, quién siempre ha manifestado abierto interés por la salud de la población mexicana, en esta ocasión para conseguir que la asistencia técnica que JICA estaba brindando a Veracruz se extendiera también al estado de Yucatán donde radico, ya que los índices de mortalidad que en ese momento había en la península de Yucatán eran los más altos de todo el país.
Así que le pedí me concediera 5 minutos de su atención después de la conferencia inicial a lo que ella amablemente accedió, durante ese tiempo expliqué mis motivos por los que consideraba que era importante que Yucatán recibiera tambien la asistencia japonesa y ella asintió estando de acuerdo conmigo, sin embargo me dijo: voy a hablar con el Doctor Kenzo Onoe, líder del proyecto JICA, pero no esta en mis manos el que ellos acepten dar la cooperación que de manera tan generosa están brindando a Veracruz en otros estados. ahí finalizó la conversación, nos despedimos y le agradecí el interes y la sensibilidad hacia la salud pública que como siempre también demostró en esta ocasión.
El proyecto JICA llegó a Yucatán, el equipo del Doctor Kenzo Onoe junto con compañeros de la Secretaría de Salud de Veracruz trajeron muchas luces al equipo de citotecnólogos, patólogos, colposcopístas, enfermeras y tomadores de muestras para la detección oportuna de cáncer cervicouterino, pasaron horas analizando nuestras muestras, desde la forma en que se había realizado la toma del papanicolaou, el tiempo empleado para la fijación de las mismas, la atención a las pacientes, el tiempo de respuesta, las técnicas de tinción y montaje de laminillas y por supuesto la correcta interpretación del significado de los cambios que observabamos en las células los citotecnólogos, nos sentaron por primera vez juntos a todos los que colaboramos en el diagnóstico del cáncer cervicouterino y las lesiones precursoras, en la sala de juntas del laboratorio estatal de citopatología teniamos constantes reuniones citotecnólogos, patólogos y colposcopistas, cada uno con sus respectivas imagenes de casos problema que todos observabamos, cada uno exponía la imagen de su caso que era proyectada en una pantalla mediante un cañón laser.
Así los citotecnólogos pudimos por primera vez ver con nuestros propios ojos porqué los colposcopístas daban tal o cúal diagnóstico, porque los patólogos emitían en base al corte histológico un diagnóstico que a veces resultaba distinto al del colposcopista y al del citotecnólogo, y ellos a su vez pudieron ver con sus propios ojos que era lo que nosotros los citotecnólogos veíamos, porqué dábamos nuestros diagnósticos, cada una de las áreas aprendió la importancia de la otra, aprendimos a no ser excluyentes, aprendimos a comunicarnos sin "orgullo profesional" o cualquier otra tontería que pusiera en riesgo la salud de las pacientes, aprendimos a plantear nuestras dudas cuando el diagnóstico en algún caso no éra lo suficientemente claro y aprendimos todos un poco de las demás disciplinas, ellos aprendieron citología y la dificultad que tiene esta en el diagnóstico, nosotros aprendimos un poco de colposcopía y sus limitaciones, asimismo aprendimos de las dificultades de interpretación y diagnóstico en un corte histológico que tienen que sortear los patólogos, si se desprende el estroma durante el proceso, si el corte esta rotado o no esta bien orientado, si la biopsia fué insuficiente o mal tomada, o la fijación de la misma fué con poco o demasiado formol.
Todo lo anterior redundó en una mejoría al servicio que se le otorga a las mujeres yucatecas, se redujo el tiempo de espera para resultados, ahora el tiempo maximo que puede pasar para entregar un papanicolaou es de 21 días aunque nunca llega a tanto, las laminillas se están procesando el día que llegan al laboratorio y se interpretan a más tardar el día siguiente.
El pueblo y el gobierno japonés a través de JICA le donaron al pueblo mexicano diversos equipos médicos, microscópios, computadoras, procesadores de tejidos etc. ya que JICA incluyó en el proyecto a otros siete estados.
Al laboratorio estatal de citopatología de Yucatán lo equiparon con microscópios Olympus de alta calidad, contamos con un microscópio de 5 cabezales donde 5 personas pueden estar observando al mismo tiempo la misma muestra y comentar sus opiniones del caso para llegar juntos al mejor diagnóstico. Podemos tomar fotografias de los casos ya que también nos donaron un microscópio con cámara de alta calidad integrada, becaron a tres compañeros para estudiar citología en Japón durante tres meses. Donaron además equipo de computo y toda su experiencia, paciencia y amor para los mexicanos y la humanidad. JICA la Agencia Internacional de Cooperación del Japón no solo ayudó a México cuando mas lo necesitaba, sino que también ayuda a muchos otros países y no solo en áreas médicas, sino en agricultura, vialidad etc.
Hoy Japón esta en una situación difícil, un pueblo y gobierno que ha sabido ser generoso necesita de la colaboración que podamos darle todos, aquellos que estemos agradecidos con este pueblo y los que deseen hacerlo ponganse en contacto con las embajadas y consulados de Japón en sus paises, seamos generosos con ellos como ellos lo han sido con nosotros.
Este blog recibe un promedio de 300 visitas diarias, de las cuales una tercera parte son de mexicanos y el resto de personas de todo el mundo, ayudemos a Japón!
Pongo aqui el enlace para la embajada de Japón en México


神は祝福し、日本の傷を癒す

miércoles, 26 de enero de 2011

La prueba de captura de hibridos... Mejor que el papanicolau?


El día de ayer 25 de enero de 2011 apareció en diferentes medios de comunicación una nota que llamó fuertemente mi atención, se refería a una investigación que aparentemente fué realizada por el IMSS acerca del costo-efectividad de las diferentes pruebas de tamizaje para la detección oportuna del cáncer cervicouterino en la que se resalta que la prueba de captura de hibridos es más efectiva para el tamizaje del cáncer cervicouterino que la prueba de papanicolau, esta información por decir lo menos es peligrosa y voy a explicar el porque desde mi punto de vista es peligroso para la población difundir notas como estas.

1.- La prueba de captura de hibridos es un instrumento reciente muy útil para la detección del ADN del virus del papiloma humano (VPH) pero jamás servirá para detectar cáncer cervicouterino.

Esta prueba fué diseñada para detectar si existe presencia de ADN viral en las muestras tomadas, lo que no significa que una mujer que es positiva a esta prueba forzosamente desarrollará cáncer cervicouterino, se puede ser portadora asintomatica del VPH y nunca desarrollar cáncer e incluso es posible desarrollar cáncer cervicouterino sin ser portadora de VPH como en los casos de cánceres cuya etiología o razón de existir reside en otras fuentes y no en el VPH (melanomas, carcinomas de células claras etc.)

2.- La prueba de captura de hibridos,la citología (papanicolau), la colposcopía, la biopsia (estudio histopatológico), y la exploración ginecológica son medios que se complementan , no excluyentes el uno del otro.

Es una barbarie desde mi punto de vista comparar disciplinas distintas pretendiendo excluir cualquiera de los metodos complementarios para la detección oportuna de cáncer cervicouterino, mientras la prueba de captura de hibridos detecta si existe la presencia de ADN viral, la citología (papanicolau) es un metodo no invasivo para detectar si el virus del papiloma humano ha causado ya alteraciones celulares tales como displasia o cáncer, la colposcopía sirve para localizar el sitio del cervix donde la lesión se esta produciendo (si es que esta ya resulta visible con el colposcópio) y la biopsia, una vez que se han hecho los pasos anteriores nos sirve para identificar con toda certeza el grado de la lesión, la profundidad que ha afectado la misma, por lo que todas estas disciplinas de la medicina se complementan las unas con las otras no se excluyen.

3.-La captura de hibridos depende de la citología (papanicolau) para saber si el virus que se ha detectado mediante esta prueba ya ocasionó lesión.

Es necesario que toda mujer que se ha realizado la captura de hibridos y ha salido positiva a VPH se realice la prueba de papanicolau para poder determinar si ya hay lesión visible o el virus aunque esté presente no ha ocasionado ningún tipo de lesión todavía, de hecho, existe un porcentaje de mujeres que saliendo positivas en captura de hibridos no presentan nunca una lesión lo cúal he observado en mi práctica diaria, aún cuando por saber que la persona es positiva a VPH se realiza un minucioso y acucioso examen de las células sin encontrar ninguna lesión, por lo que a esas pacientes se les mantiene en vigilancia estrecha.

4.-Es importante difundir que ninguna prueba esta exenta de errores, lo que incluye a todas las disciplinas, papanicolau, captura de hibridos, colposcopía y biopsia. La prueba de captura de hibridos puede presentar errores si al manipularla se contamina con células de la persona que esta manipulando el especímen.

Es importante saber que al estar haciendo la recolección de material celular para la prueba de captura de hibridos no deberá tocarse jamás la boquilla del contenedor, de hacerlo así la muestra se contamina con el ADN del tomador de la muestra dando lugar a resultados erroneos, tambien es importante preservar en tempertaura baja el especímen, la colposcopía puede fallar si la lesión se encuentra dentro del canal cervical a donde no puede llegar la observación colposcópica, la biopsia puede fallar si no es tomada del lugar adecuado de la lesión o durante el procesamiento de la misma las cuchillas no estan bien afiladas dando lugar a razgaduras del tejido, o, si durante el procesamiento en parafina el estroma se separa del tejido. Tambien es muy importante la orientación del corte y la concentración del formol para obtener un corte histológico idoneo para estudio.

5.-No hay un metodo único, idoneo e infalible de bajo costo para la detección oportuna del cáncer cervicouterino.

hasta este momento no existe un metodo que sea único y de bajo costo para detectar al cáncer cervicouterino, el costo promedio de una prueba de papanicolau anda alrededor de $100.00 MXN, el costo de una prueba de captura de hibridos alrededor de $1,200.00MXN, si hay alguien que pueda costearse ambas pruebas es lo más recomendable, de no ser así se puede acudir al papanicolau en repetidas ocasiones, esta es la razón por la que las autoridades de salud de los diferentes países promueven el uso de esta prueba sin demeritar el uso de otras pruebas que tambien son muy útiles como la captura de hibridos, pero es muy importante entender que estas pruebas sirven para cosas diferentes con el mismo fín: evitar las muertes por cáncer cervicouterino.

Pongo enlaces hacía los medios en los que ví la información que motivo esta entrada:

azteca noticias.com.mx

Milenio.com

El financiero.com

Sistema e-once noticias internet


martes, 11 de enero de 2011

¿Cuales son los requisitos para hacerse un papanicolau?


En esta entrada te voy a hablar de los requisitos para hacerse una buena prueba de papanicolaou, ya que en la actualidad en un esfuerzo por salvar vidas y extender la cobertura a la mayor cantidad de mujeres posible las autoridades de salud de muchos países han ido disminuyendo los requisitos que antes eran considerados como necesarios para hacerse una prueba exitosa. Primero que nada debes saber que la prueba de papanicolaou es una prueba de tamizaje, esto quiere decir que no es una prueba infalible, es una prueba considerada como un método no invasivo para determinar si existen probabilidades de que la persona este iniciando un proceso canceroso sin presentar síntomas aún tomando para esto una pequeña muestra de células que se obtiene raspandolas suavemente del cuello del útero (cervix) y del interior del conducto que existe entre la vagina y la matriz (a este conducto se le llama canal cervical).por lo que si estas pensando hacerte tu papanicolaou considera los siguientes requisitos:

No estar menstruando- La sangre tapa las células evitando su visualización microscópica

No haber tenido relaciones sexuales de preferencia dos o tres días antes del examen- los espermatozoides impiden la correcta visualización.

No hacerte lavado o ducha vaginal previo- El lavado vaginal barre con las bacterias y las células de respuesta inflamatoria (leucocitos) que nos sirven para identificar si existe un proceso infeccioso y el grado de inflamación.

No aplicarte ningún medicamento, jalea,pomadas,cremas, óvulos etc. previo a realizarte la prueba- muchas ocasiones encontramos sustancias extrañas que no identificamos al microscopio y que obstaculizan la visualización correcta de las células al microscopio.

Hacerte la prueba a mitad de tu ciclo- Aunque es posible realizarte la prueba de papanicolaou cualquier día, es mejor si te realizan la toma a mitad de tu ciclo porque las células aparecen completamente extendidas sin pliegues ni doblamientos por lo que la visualización es óptima, en el caso de las mujeres con un ciclo regular de 28 días el día 14 es el mejor por lo que deberás contar como primer día el día que inicia tu regla y de ahí contar hasta el día 14, si no eres regular no importa que día lo hagas solo que no estés menstruando.

Ser una mujer que haya iniciado su vida sexual activa o que haya tenido relaciones sexuales - No es necesario realizarte el papanicolaou si eres una mujer virgen ya que el principal factor de riesgo para el desarrollo de cáncer cervicouterino es la infección por VPH (virus del papiloma humano) y este se considera que es adquirido vía relaciones sexuales.

Si así lo deseas puedes presentarte con el aseo normal (baño), no es necesario presentarte en ayunas.

tener más de tres años sin realizarte la prueba de papanicolaou - Se considera que tres años es el tiempo que tarda en evolucionar una lesión precancerosa desde ser invisible al microscopio hasta mostrar alteraciones celulares compatibles con lesión.

Si nunca has tenido relaciones sexuales pero ya eres mayor de edad (40 años) y deseas realizarte la prueba puedes acudir con confianza avisando al médico o enfermera que eres núbil (virgen) para que la prueba se te realice utilizando un hisopo largo o cualquier otro instrumento que no afecte tu virginidad.

Si eres virgen pero tu madre uso durante su embarazo Dietiletilbestrol es importante que te hagas la prueba indicando que eres virgen para que el médico o la enfermera tomen las precauciones necesarias para evitar desgarro del himen. (este medicamento es considerado factor cancerígeno para las hijas de mujeres que lo utilizaron durante su embarazo).

Acude con una actitud positiva, relajada y no sientas nervios, el papanicolaou no es una prueba dolorosa, se considera no invasiva porque no se corta ningún tejido como en el caso de la biopsia.

Lo ideal es que cada año te realices la prueba de papanicolaou, si después del tercer año no hay ninguna lesión y tu vida sexual es monógama (con la misma pareja y hay certeza de fidelidad entre ambos) puedes hacerte la prueba cada tres años.

estas son las generalidades aunque pueden existir excepciones.


martes, 4 de enero de 2011

Que es Actinomyces? Actinomicosis



Con mucho mayor frecuencia de lo que quisieramos, los citotecnólogos encontramos en las laminillas de papanicolaou la presencia de una bacteria que su forma nos recuerda los algodones de azucar que venden en los parques, parece como un monton de algodón que generalmente adquiere un color morado al absorber la hematoxilina que se utiliza en la tinción de papanicolaou para teñir los núcleos de las células. No tendría la menor importancia la presencia de esta bacteria ya que a veces puede ser inocua a no ser por las terribles secuelas que en ocasiones ha producido esta infección que van desde EPI (Enfermedad pélvica Inflamatoria), esterilidad, hasta tumoraciones que no son cáncer pero que en más de una ocasión se han confundido con tumores cancerigenos provocando la extirpación del útero y en casos más graves incluso la muerte.
Pero que provoca que se desarrolle esta bacteria? de donde viene? vamos paso por paso, El Actinomyces es una familia de bacilos Gram positivos no esporulados ácido-resistentes que forman una colección diversa de bacterias que generalmente colonizan la piel (presente en las personas con cacarizos en la cara y abcesos de pus) y las superficies mucosas; crecen lentamente en los cultivos en condiciones anaerobias. o traducido al español es un bicho (una bacteria de orden superior) que se siente hongo y que no necesita de mucho oxigeno para vivir o sea que es anaerobio facultativo, esta bacteria se encuentra normalmente en las cavidades orales (la boca y amigdalas) y el tracto digestivo. Se conocen 13 especies, entre las que Actinomyces israelii, A. naeslundii, A. viscosus, A. odontolyticus, A. pyogenes y A. meyeri son causantes de enfermedad humana y encontramos como patógenos oportunistas en el tracto genital femenino con mayor frecuencia a A. israelii y A. naeslundi.
El actinomyces israelii se encuentra asociado al uso de dispositivo intrauterino (DIU), es decir generalmente encontramos esta bacteria en muestras de mujeres portadoras de DIU y hay explicación para esto, El DIU puede estar fabricado de dos materiales generalmente uno plastico y otro de origen metálico, así uno de los DIUS más comunes (el asa de Lippes) esta fabricado a base de polietileno con sulfato de bario y la famosa "T" de cobre que es un dispositivo de uso tambien muy común que esta fabricado en plastico con un resorte de cobre, ambos producen cambios bioquímicos, histopatológicos y célulares en el endometrio y cervix entre los que se encuentran la formación de prostaglandinas dentro del útero así como el efecto del cobre liberado que al parecer libera radicales libres que bajan las concentraciones de oxigeno en vagina lo que hace de esta un lugar propicio para el crecimiento de Actinomyces, aunado a esto esta el hecho de que las mujeres portadoras de DIU parecen olvidarse de su existencia y no acuden a revisión periodica del mismo.Cuanto mayor sea el tiempo de uso del DIU mayor es el riesgo de adquirir esta infección oportunista.
Sin embargo, tambien se ha encontrado presencia de actinomyces en mujeres no portadoras de DIU y esto es debido a las conductas sexuales (sexo oral, sexo oral-genital y coito anal-vaginal) ya que en algunos de estos casos se disemina desde el area oral o anal (finalmente aparato digestivo) hacia la cavidad vaginal aunque en este caso el tipo de actinomyces que generalmente se encuentra es actinomyces naeslundii.

Tambien la actinomycosis genital se ha asociado con el uso de dispositivos intrauterinos, al facilitar este el ascenso de los microorganismos a traves de los hilos que se dejan a nivel del exocérvix, (testigos) sirviendo como guía; otra probable ruta de diseminación del germen sería desde ano a partir del cual se extendería en forma ascendente pasando por perineo hasta llegar al área cervicovaginal. Además del hecho que el dispositivo intrauterino cambia el metabolismo de los carbohidratos de las células endometriales, favoreciendo aún más la inflamación que de por si es ocasionada por la presencia de un cuerpo extraño en la cavidad uterina y la inflamación propia del movimiento mecanico de los hilos testigo durante las relaciones sexuales; pudiendo observarse desde colonización cervical (que es lo más frecuente), hasta Enfermedad Pélvica Inflamatoria, con hallazgos que imitan al mismo cáncer de ovario.
En Actinomicosis incipiente pueden no existir sintomas o presencia de sintomas leves como flujo moderado con mal olor.

Los síntomas más habituales en Actinomicosis avanzada son fiebre, pérdida de peso, dolor abdominal y metrorragia (sangrados anormales abundantes) o abundante flujo vaginal. Una vez establecida la enfermedad se disemina por continuidad ascendente, con evolución lenta y progresiva, llegando inclusive a tubas uterinas provocando salpingitis y posteriormente la destrucción del parénquima ovárico (esterilidad).

El tratamiento generalmente consiste en administración via oral de amoxicilina,penicilina G ó cefalosporinas de tercera generación, como ciprofloxacina, trimetropima-sulfametoxasol y rifampicina.
Por estas razones es importante que si en tu papanicolaou mencionan la presencia de Actinomyces platiques con tu médico, recuerda que esta bacteria puede subir a las trompas de falopio causando obstrucción y esterilidad permanente por lo que en algunos casos es conveniente retirar el DIU y en otras personas solo es necesario dar tratamiento y pueden seguir utilizando el DIU.

miércoles, 8 de diciembre de 2010

¿Que es la Chlamydia? clamidiasis


La chlamydia (o clamidia) es una bacteria intracelular obligada (se replica utilizando las células como huesped de tal manera que actua como virus y de ahi la dificultad para eliminarla ya que se requeriria matar a la célula huesped tambien) y esta característica tambien es la que hace que esta bacteria escape de la acción del sistema inmune de las personas afectadas, esta bacteria se considera parásito estricto del hombre y de transmisión interhumana (productora de enfermedad infectocontagiosa), se transmite con mayor frecuencia por vía sexual. Las personas sexualmente activas y aquellas que tienen múltiples compañeros sexuales son quienes están en mayor riesgo de contraer la infección.
Esta infección puede ser detectada en una prueba de papanicolaou como se muestra en la fotografia donde aparecen 3 "burbujas" que contienen en su interior puntos de color rojizo, esa es la chlamydia.
En uno de cada cuatro varones no se observa sintoma alguno y en los que si presentan sintomas estos pueden ser:
ardor al orinar
secreción del pene
Uretritís
Dolor o sensibilidad aumentada en los testiculos
de tal manera que muchos varones confunden esta infección con gonorrea al presentar sintomas semejantes y se automedican sin eliminar la bacteria que por estar dentro de las células requiere de un tratamiento largo.
Solo una tercera parte de las mujeres infectadas presentan sintomas que pueden ser:
Ardor a la micción (orinar)
Dispareunia (dolor en las relaciones sexuales)
Sintomas de dolor pélvico que pueden abarcar la condición de enfermedad inflamatoria pélvica
inflamación de las salpinges
Inflamación hepática que puede confundirse con hepatitis viral
En algunos casos se presenta secreción vaginal clara.

Esta enfermedad es potencialmente peligrosa ya que al no presentar sintomas graves va avanzando de forma desapercibida aún por periodos largos de años y puede estar contagiando a otras personas aún sin saberlo, puede llegar a ocasionar infertilidad, cervicitis crónicas, aumento del riesgo de embarazos ectópicos, abortos y EPI (enfermedad pélvica inflamatoria) .
La clamidia puede ser transmitida durante relaciones sexuales vaginales, anales e inclusive durante el sexo oral. Si la mujer adquiere la infección durante el embarazo puede existir endometritis postparto tardía; También puede ser transmitida de madre infectada a hijo durante el parto vaginal ocasionando al bebé complicaciones graves como conjuntivitis neonatal y neumonia.
Mediante un examen acucioso de Papanicolaou es posible detectar los cuerpos de inclusión y/o reticulares caractéristicos de esta infección, aunque existen pruebas más seguras para determinación de la infección por Chlamydia como son: pruebas de anticuerpos fluorescentes monoclonales, cultivos célulares y sondas de ADN.
El tratamiento que generalmente se emplea para atacar esta infección son los antibioticos como tetraciclinas, eritromicinas o azitromicina.
Este tratamiento se debe administrar a la paciente y a sus compañeros sexuales y es recomendable evaluar en un periodo de 4 o 5 semanas despues si persiste la infección (recordemos que al estar DENTRO de las células el antibiótico solo afecta a las bacterias que ya maduraron y salieron de las mismas por lo que puede haber células con inclusiones).
No existe inmunidad contra esta infección, se puede volver a adquirir nuevamente por contagio despues de haberse curado si la persona es expuesta nuevamente a la bacteria.
En la actualidad en méxico y otros paises que han adoptado el sistema Bethesda como metodo para reporte de resultados de la prueba de papanicolaou excluyen esta infección del reporte por considerarse que existen alteraciones celulares que pueden confundirse con Chlamydia.
En lo personal prefiero "pecar" de exagerado y emitir una observacion si en una muestra detecto alteraciones sugestivas de Chlamydia para alertar al médico ginecólogo y que realice si así lo estima prudente las pruebas para determinación de Chlamydia antes que desestimar la posibilidad de esta infección debido a los graves riesgos a la salud de las pacientes que conlleva.

jueves, 21 de octubre de 2010

Que son las tricomonas? tricomoniasis


Las tricomonas son unos parasitos unicelulares (protozoarios) patógenos (que causan enfermedad) que se describen como piriformes (en forma de pera) con un solo núcleo y flagelos con los que se desplazan y pueden ser detectados en una prueba de papanicolaou con relativa facilidad (se observan adquiriendo un palido color verdoso grisaceo con un núcleo único alargado), parasitan el tracto urogenital de hombres y mujeres ocasionando una tricomoniasis urogenital, en las mujeres esta infección vaginal ocasiona flujo amarillento,(aunque de no tratarse la infección el flujo evolucionara a blanquecino) prurito vulvar y ardor vaginal, mal olor, así como petequias (manchas rojizas) en el cervix, lo que de hecho es una característica típica para sospechar de infección por tricomonas mientras se esta realizando la toma de muestra para la prueba de papanicolau (cuello como fresa), y se debe a que las trichomonas literalmente se adhieren a las células planas o escamosas y comienzan a devorarlas lo que provoca erosión del cervix (lo cúal se puede observar claramente en la fotografia donde las estructuras pequeñas de color azul mas intenso estan adheridas a las células de color azul más claro y de mayor tamaño), este parasito puede infectar la uretra tambien, la via de trasmisión se considera es de tipo sexual aunque hay casos de mujeres que han sido infectadas por el uso de esponjas o toallas húmedas contaminadas, esto solo es explicable por la capacidad de T. vaginalis de sobrevivir vivo algunas horas en ambientes cálidos e hidratados.
En la muestra de papanicolaou es común observar un incremento de leucocitos polimorfonucleares (PMN), (que son las células de respuesta inflamatoria) aunque extrañamente puede no haber presencia de leucocitos en algunos casos.
Los datos que son característicos para detectar t. vaginallis en un papanicolaou son las alteraciones celulares que este parasito causa, puede haber un aumento de la pigmentación anaranjada de las células superficiales que incluso sugiera una queratinización, se pueden encontrar halos alrededor de los núcleos que pueden llevar incluso a sospechar de infección por VPH y en un 90% de los casos hay un cambio de flora bacteriana, es muy raro encontrar flora Doderlein (que es la flora bacilar normal) en laminillas con tricomonas, normalmente las tricomonas desplazan a la flora bacilar normal y se asocian con un tipo de flora mixta característico que denota la presencia de las mismas, tambien se pueden asociar a otras infecciones como Gardnerella, actinomyces y leptothrix.

El tratamiento debera hacerse en pareja porque generalmente el varón es el portador asintomatico y la mujer manifiesta la enfermedad. El metronidazol es el tratamiento de elección.



En este video se observa una muestra de papanicolaou en la que hay pocos leucocitos polimorfonucleares pero varias tricomonas (que señala con una flecha el narrador) el video esta en ingles pero explica la forma en que a veces pueden pasar desapercibidas las tricomonas en un extendido y como es necesario observar detenidamente para localizarlas.


martes, 19 de octubre de 2010

Qué significa Cándida sp. o candidiasis?



La candidiasis (que se reporta en un papanicolaou como presencia de Cándida sp.) es una infección de la vagina, causada más comúnmente por el hongo microscópico Candida albicans, aunque este no es el único hongo que la ocasiona ya que tambien existen otras variedades además de la Albicans como cándida glabrata (antes llamada torulopsis glabrata)y varias más que son distinguibles por su forma y color (la cándida albicans se observa como una pequeña espora de color rojizo con forma de almendra y tambien puede tener hifas o pseudomicelios que parecen cañas alargadas de color rojizo septadas, mientras que la cándida glabrata es mucho mas pequeña y se agrupa con varias más).Como no existe una manera clara de asegurar que el hongo que se esta observando al microscopio es de tal o cúal especie se le pone la terminación SP. que significa especie, es decir estoy viendo una especie de hongo indeterminada (aunque lo más común es que se trate de cándida albicans).

La mayoría de las mujeres en algún momento de su vida tendrán una candidiasis vaginal. La Candida albicans es un tipo muy común de hongo, que a menudo se encuentra presente en pequeñas cantidades en la vagina principalmente en el tracto inferior por lo que no es común encontrar sus esporas en un papanicolaou ya que este se toma de la parte superior en el área del cervix (a menos que ya este causando infección y se encuentren diseminadas esporas por toda el área vaginal incluido el cervix). Este hongo tambien se encuentra presente en otras áreas del cuerpo como la boca, el tubo digestivo y en la piel. Por lo regular no ocasiona enfermedad ni síntomas.

La cándida y algunos otros gérmenes y microorganismos viven en la vagina de manera normal, se mantienen mutuamente en equilibrio y no ocasionan enfermedad. Sin embargo, cuando la vagina presenta ciertas condiciones favorables, el número de esporas de Candida albicans aumenta llevando a que se presente una candidiasis.

Algunas de estas condiciones favorables abarcan:
El uso de los antibióticos empleados para tratar otros tipos de infecciones ya que cambian el equilibrio normal entre los microorganismos en la vagina al matar tambien la flora bacilar buena (lactobacilos) disminuyendo con esto el número de bacterias protectoras.

El hecho de estar embarazada provoca tambien un aumento del glucógeno (un tipo de azucar presente en las células) que provoca un aumento de la flora bacilar normal y con esto un desequilibrio y aumento en la acidez vaginal que favorecen la proliferación de cándida, el tener diabetes o ser obeso tambien crea condiciones que ayudan a estos hongos a proliferar más fácilmente.

El equilibrio ácido de la vagina tambien puede cambiar debido a las duchas vaginales, la menstruación, el estrés, el uso de píldoras anticonceptivas y esteroides. La humedad y la irritación de la vagina también parecen estimular el crecimiento del hongo por lo que debiera evitarse el uso de prendas ajustadas, de nylon y fibras sinteticas ya que estas favorecen el aumento de calor y sudoración tales como medias, leotardos así como el uso de prendas intimas como las tangas ya que por continuidad anatómica pueden favorecer el arrastre de bacterias y hongos desde el ano hacia la cavidad vaginal asi como el sexo vaginal después de sexo anal, uso de lubricantes que contienen glicerina.

Algunos de los sintomas de la candidiasis son:

-Inflamación en la zona vulvar
- Enrojecimiento en vagina y vulva
- Ulceras vaginales o vulvares.
- Flujo blanco espeso y grumoso (tipo requeson).
- Ardor al orinar.
- Ardor y picazón en el ano
- prurito o irritación en la vagina

- La irritación suele ser muy molesta, pero la secreción puede incluso ser muy ligera. La vulva se puede enrojecer e inflamarse. La piel puede estar en carne viva y en ciertos casos agrietarse. La pared vaginal se cubre de un material similar al queso blanco,(muget) pero puede conservar un aspecto normal.

La candidiasis vaginal no es una enfermedad de transmisión sexual, sin embargo, un pequeño número de hombres (no circuncidados generalmente) puede presentar síntomas como prurito y erupción en el pene después de tener contacto sexual con una compañera infectada.

Otras infecciones y flujos vaginales se pueden tomar erróneamente por una candidiasis vaginal es muy fácil que se confunda otro de tipo de infecciones como las vaginosis bacterianas con candidiasis de la misma manera en un papanicolaou las alteraciones que ocasiona este hongo en las células pueden llegar a ser tan aparatosas que se confundan con características de infección por VPH incipiente por lo que en muchas ocasiones será mejor dar tratamiento antimicótico y antiinflamatorio y repetir estudio de control para evitar dar un diagnóstico erroneo.

El tratamiento

En las mujeres, la candidiasis se trata lavando la vagina con agua y jabón, secándola con una toalla limpia y luego aplicando una pomada antimicótica que contenga clotrimazol, miconazol, butoconazol o tioconazol y terconazol. de manera alternativa se puede administrar ketoconazol, fluconazol o itraconazol por vía oral. En los hombres, el pene (y el prepucio en los no circuncidados) debe ser lavado y secado antes de colocar una crema antimicótica (que contenga, por ejemplo, nistatina. Sin embargo se ha notado que existen mujeres que presentan candidiasis crónicas recurrentes debido al Ph vaginal acido que mantienen.